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洗肾自己来 照样趴趴走

发布时间:2020-07-21  作者:   分类:荟萃快报  

洗肾自己来 照样趴趴走

上图:游智钦医师为病人检查伤口

肾脏病一直是国人好发的疾病之一,健保每年花在透析费用的给付超过300亿,

且费用仍现上升趋势,显示国人的肾脏问题并未获得有效改善。现年40多岁的林先生,有肾脏病家族病史,十年前诊断罹患高血压和慢性肾脏病第三期,但未有效改善生活习惯。近两个月渐渐觉得容易疲倦、噁心、胃口不好,且皮肤痒,生活及工作大受影响。台北慈济医院经抽血检查后,发现他的血清肌酸高达10.4mg/dl,显示已达肾脏病末期,被判定需终身洗肾,但是他选择了腹膜透析方式,让自己仍然可以保有工作和正常生活。

目前任职科技厂担任科技厂工程师的林姓男子,在十年前就发现罹患高血压和慢性肾脏病,十年来生活方式正常,但是最终还是让身体累积过量毒素而病发,肾脏完全失去功能;针对该名年轻患者,游智钦医师以「单一腹腔镜孔洞导管固定技术」,为林先生做腹膜透析导管植入手术治疗。这个手术方式的优点在于用很小的伤口,将导管放置到最佳位置,于导管下以尼龙线将导管固定,降低日后导管位移需再次手术的机会。林先生在台北慈济医院接受腹膜透析导管植入手术,术后当天即可下床活动,考量病患年纪和教育程度以及生活需求,推荐该患者使用腹膜透析方式代替肾脏功能,仍然可以维持既有工作和生活品质。经过住院第三天施以腹膜透析导管训练后,即出院回家。预后状况良好,恢复正常生活。

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台北慈济医院泌尿科游智钦医师表示,慢性肾脏病末期的治疗方法有三大方向:一是血液透析(俗称洗血、洗肾),二是腹膜透析(俗称洗肚子),第三是肾脏移植(俗称换腰子)。洗肾和洗肚子原理一样,方式不同,都是以透析方式将体内的毒素和水分代谢出来。洗肾是以血液透析方式,将血液导出体外后,用机器将血中有害物质过滤后,再输回体内。而腹膜透析则是以导管将葡萄糖液灌入体内,与身体内的水分交换后,再将肾脏无法处理的水分导出,两者效果一样,都是在于取代已经失去功能的肾脏,差别就在于血液透析的病人,每两天就要到医院进行一次透析,每次约需三到四个小时,加上来回车程,就去掉半天,患者根本无法维持正常的工作和有品质的生活。但是腹膜透析则完全没有这个问题,患者在家就可以自己做,传统腹膜透析要分早中晚,每次大约30分钟,目前已经有机器让患者带回家,每晚睡前接上导管,早上起床时,就已经完成透析,完全不影响工作和生活。带着透析所需的葡萄糖液,连出国都没问题。医师会就病人身体状况,评估各项生物数据,给予病人治疗方向建议,由病人决定选择哪一种治疗方式。林先生因为年轻,还想继续工作,而选择接受腹膜透析治疗。

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上图:单孔腹腔镜膜膜透析导管固定术

据了解,两种透析方式都有健保给付,患者完全不需自己负担,但是虽然腹膜透析有着许多好处,目前却只有大约10%的洗肾患者,选择腹膜透析方式处理;事实上,腹膜透析只要花个30分钟学习即可完全搞懂,重点在于维护导管的清洁和消毒工作而已。只是许多病人宁可忍受血液透析的不便,仍然要两天上一次医院,就只是因为对自己操作缺乏信心,把自己原本可以承接的责任,让医护人员来负担,用不方便来换取因为资讯缺乏所造成的担心。

游智钦医师强调,年纪大、糖尿病、高血压、痛风、药物滥用、家族肾脏病史、蛋白尿、抽菸,都可能损害肾脏功能。预防肾脏病首先要建立良好的生活和健康的饮食习惯,如果本身已是慢性肾脏病患者,务必要配合医嘱好好照顾肾脏功能,否则非常容易迈入末期,不得不慎。养成少油、少盐、少糖、常吃蔬果的饮食习惯,生活作息正常、不熬夜、多运动、控制体重,是保护好肾脏的重要方法;另外,来路不明的成药及中草药也不要乱吃,让自己拥有「肾」利人生并不难。

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